一次高烧竟引起病危！“癫痫”患者在ICU历经生

　　作者：李晨琰

在上海长征医院重症监护室（ICU）历经生死一个月，陈先生终于醒了。那个曾奄奄一息，浑身插满管子的35岁小伙在医护团队的精心医治下，渐渐恢复了生气，“感谢医护，我的命是你们捡回来的。”每当医生查房时，他总会将这句话挂在嘴边。

争分夺秒控制病情，多学科联合会诊明确诊断

“根据目前的检查结果及患者的临床表现，可排除脑卒中、颅内肿瘤、颅内血管畸形、颅内细菌感染、颅脑创伤、自身免疫性脑病、代谢性脑病这些常见的癫痫病因。”许永华说，经过多学科专家团队抽茧剥丝，最终找到“真凶”，原来困扰陈先生的疾病是病毒性脑膜脑炎，并由此继发癫痫发作。

彼时，陈先生已处于昏迷状态，并且频繁肢体抽搐。“癫痫发作的本质是大脑神经元异常性放电，从而导致脑功能损害的一种神经系统疾病。”长征医院接诊团队许永华教授认为，像陈先生这样在应用多种足量抗癫痫药物情况下仍出现持续抽搐，临床上称之为难治性癫痫持续状态，这类患者治疗难度大、预后也相对较差。因病因仍不明确，治疗团队决定先对症治疗。

与此同时，医院多学科团队紧密协作——神经内科多次会诊，根据患者病情变化指导药物调整；药剂科紧急调拨治疗所需药物，保证治疗及时、有效。经过35天精心治疗和护理，陈先生神志逐渐清醒，脱离了呼吸机，并且能够和人正常交流。

7月底，陈先生突然出现高热。平日里身体健康，也没有任何基础性疾病，他并未将这次发热当回事。不想，自服退烧药后情况没有明显好转，更糟糕的是，3天后，陈先生渐渐出现了头晕、头疼、乏力、恶心等症状。可此时，他仍没有选择去医院，想着靠自身免疫力击退病魔。

责任编辑：唐闻佳

日前，恢复良好的陈先生出院了，从生命垂危到重获健康，回想在医院的35个日夜惊魂，一家人仍心有余悸。

突发高热抽搐，病情凶猛病因不明

控制癫痫发作的同时，陈先生进行了一系列检查。但除磁共振提示患者大脑皮质及脑实质均有广泛的病变信号外，并没有其他特异性的指向。许永华团队当即联合神经内科、风湿免疫科等专家共同开展多学科会诊。

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直至5天后，情况进一步恶化，昏迷、抽搐、口吐白沫等症状接踵而至，家人这才赶紧将陈先生送至附近医院就诊。经检查，初步考虑为癫痫发作，却又找不到导致癫痫的病因。

在治疗过程中，陈先生出现了脏器功能损伤和呼吸衰竭，医院为他进行了气管插管，并使用呼吸机辅助呼吸。来势汹汹的病情还在逐渐加重，主治医生邀请上海长征医院急诊、重症医学科主任李文放进行会诊。他认为，考虑到患者年轻、且病情极其复杂、凶险，根据家属意愿，决定将他转入上海长征医院ICU进一步治疗。

日前，陈先生康复出院，一家人悬着的心终于放了下来。许永华笑着说，“35天共同‘战斗'，见证着患者一点点痊愈，一步步康复，对于我们医护团队而言，无疑是最开心的事。”

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诊断明确后，许永华团队立即调整治疗方案，考虑到患者短期内无法脱离呼吸机、拔除气管插管，因而首先为他进行气管切开术，便于气道管理、防止肺部感染。其次，针对疾病本身给予镇痛、镇静、肌松、抗癫痫、营养神经等治疗，同时积极加强抗感染、营养支持、维持水电内环境稳定、功能锻炼等治疗。

病毒性脑膜脑炎是一种自限性疾病，治疗原则主要是对症治疗、支持疗法和防治并发症。说起来轻巧，但实际操作过程需要综合考量患者的各种情况进行综合判断，重症患者的治疗往往“牵一发而动全身”，一个小小的失误都可能对患者造成非常致命的打击。

文章来源：《癫痫杂志》 网址: http://www.dxzzzz.cn/zonghexinwen/2022/0920/1613.html