癫痫患者“ICU生死一月”上海长征医院抽丝剥茧

图说：许永华教授团队查房

　　陈先生是公司职员，平时身体健康，也没有任何基础疾病。7月25日，他突然出现高热，但没有其他不适症状，自服退烧药后体温没有明显好转，但他未引起重视。3天后出现头晕、头疼、乏力、恶心，此时他仍然没有选择去医院，直到5天后出现昏迷、抽搐、口吐白沫等症状，家属才赶紧将他送至医院就诊，医生考虑患者是癫痫发作，但却又找不到导致癫痫的病因。而在治疗过程中患者病情逐渐恶化，出现了脏器功能损伤和呼吸衰竭，医院为他进行了气管插管，并使用呼吸机辅助呼吸。

　　针对病因积极治疗 患者转危为安顺利出院

　　8月4日，患者转入长征医院ICU时，始终处于昏迷状态，并且频繁肢体抽搐。“癫痫发作的本质是大脑神经元异常性放电，从而导致脑功能损害的一种神经系统疾病。像陈先生这样在应用多种足量抗癫痫药物情况下仍然出现持续抽搐的，我们称之为难治性癫痫持续状态，这类患者治疗难度大、预后也相对较差。”急诊、重症医学科许永华教授介绍。

图说：出院前，患者的神志完全清醒，能够正常沟通 医院供图（下同）

　　因为病因仍不明确，治疗团队在控制癫痫发作的同时给患者进行了一系列检查，但除了磁共振提示患者的大脑皮质及脑实质均有广泛的病变信号外，并没有其他特异性的指向。因此，许永华教授团队立即联合神经内科、风湿免疫科等专家共同开展多学科会诊。专家们一致认为，根据目前的检查结果及患者的临床表现，可以排除脑卒中、颅内肿瘤、颅内血管畸形、颅内细菌感染、颅脑创伤、自身免疫性脑病、代谢性脑病这些常见的癫痫病因。

　　小陈终于醒了，看着他与家人谈笑风生的场景，很难将他和从外院转院时，那个奄奄一息，浑身插满管子的35岁小伙联系在一起。在海军军医大学附属第二医院（上海长征医院）ICU经历了生死一个月后，昏迷伴抽搐，脏器功能损伤及呼吸衰竭，生命垂危的小陈获得了新生。

　　“病毒性脑膜脑炎是一种自限性疾病，治疗原则主要是对症治疗、支持疗法和防治并发症。这说起来轻巧，实际操作过程中需要综合考量患者的各种情况进行综合判断，重症患者的治疗往往是细节决定成败，一个小小的失误都可能对患者造成非常致命的打击。”许永华说。

　　争分夺秒控制病情 多学科联合会诊明确诊断

　　突发高热抽搐 病情凶猛病因不明

　　经过多学科专家抽丝剥茧，最终找到“真凶”，原来困扰陈先生的疾病是病毒性脑膜脑炎，并由此继发癫痫发作。

　　治疗过程中，充分发挥医院多学科联合救治优势，保障患者治疗效果：药剂科积极配合临床用药需求，紧急调拨治疗所需药物，保证了患者的治疗及时、有效；神经内科许义新主治医生多次会诊，根据患者病情变化指导药物调整。经过35天的精心治疗和护理，陈先生神志逐渐清醒，脱离了呼吸机，并且能够和人正常交流。

　　诊断明确之后，许永华教授团队调整治疗方案，考虑到患者短期内无法脱离呼吸机、拔除气管插管，因而首先为他进行气管切开术，便于气道管理、防止肺部感染。其次，针对疾病本身给予镇痛、镇静、肌松、抗癫痫、营养神经等治疗，同时积极加强抗感染、营养支持、维持水电内环境稳定、功能锻炼等治疗。

　　来势汹汹的病情还在逐渐加重，当地医院邀请上海长征医院急诊、重症医学科李文放主任进行会诊。他表示，考虑到患者年轻、且病情极其复杂、凶险，根据家属意愿，决定将他转入上海长征医院ICU进一步治疗。

　　回想起小陈经历的这场“没有硝烟的战斗”，小陈的家人至今仍心有余悸，“感谢你们的全力救治，给了患者重生的机会，也挽救了我们的家庭！”

　　通讯员 王根华 方梅兰 新民晚报记者 郜阳

　　前不久，陈先生终于出院了。家属们那颗悬着的心终于放了下来。许永华笑着说：“这不仅是陈先生一家最开心的事，能够见证患者一步一步的康复，这是我们作为医务人员最开心的事”。

文章来源：《癫痫杂志》 网址: http://www.dxzzzz.cn/zonghexinwen/2022/0920/1612.html